Врач-трансплантолог: «Самое частое показание к трансплантации печени – это печеночная недостаточность вследствие цирроза»

Порядка 50 пересадок печени в год проводят трансплантологи Новосибирской областной больницы. О показаниях к пересадке, видах и специфике операций во Всемирный день донорства органов рассказал руководитель центра трансплантации и хирургии печени, хирург Иван Поршенников.
Печень – самый большой по размерам внутренний орган, выполняющий огромное количество функций, основные из которых – выработка желчи, дезинтоксикация организма, синтез белков и факторов свертывания крови, метаболизм глюкозы. Если на фоне тяжелых патологий ткани печени разрушаются, орган перестает справляться со своими функциями, что приводит к интоксикации организма. В таких случаях медикаментозное лечение не помогает, и единственным выходом становится замена органа. Трансплантация является исключительно эффективным методом лечения хронических болезней печени в терминальной стадии, острой печеночной недостаточности, некоторых типов злокачественных опухолей и других патологиях.

«Самое частое показание к трансплантации – это печеночная недостаточность вследствие цирроза, который может иметь разные причины. Их много. Примерно треть пациентов, трансплантированных в нашем Центре, имели цирроз вирусной этиологии (обусловленный гепатитами B и С), – поясняет Иван Поршенников. – Примерно у 17% пациентов были различные аутоиммунные болезни печени у 16% –различные опухоли, у 13% – альвеококкоз. Еще одной особенностью нашего центра является то, что 9% из нашей серии – это дети».

Как отмечает врач, дети среди пациентов – редкость, в трансплантации нуждается примерно один ребенок на миллион населения. Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова практически полностью обеспечивает потребность Российский Федерации в этом виде помощи детям. Новосибирск – единственный регион России, который не переводит детей в Москву для пересадки печени, все операции выполняются на базе Центра трансплантации и хирургии печени Новосибирской областной больницы.

Сама операция занимает несколько часов и требует от хирургов ювелирной точности при работе с сосудами и желчными протоками. Больная печень удаляется, а на ее место имплантируется донорский орган или его фрагмент.

Существует два типа трансплантации печени: пересадка целого органа от посмертных доноров и пересадка фрагмента, в большинстве случаев от прижизненных доноров, генетических родственников пациента, которые отдают часть здорового органа.

«Фрагмент – это не целый орган, у него меньше масса и объем функционирущей ткани, а потому должны совпадать антропометрические размеры донора и реципиента, а также во внимание должно приниматься заболевание, по поводу которого осуществляется пересадка, – уточняет трансплантолог. – Донорами для детей в подавляющем большинстве случаев выступают их генетические родственники, чаще всего — родители. Бывают ситуации, когда у ребенка нет потенциального прижизненного донора фрагмента печени, обычно это приемные дети или дети, от которых отказались родители, реже – когда у родственников есть медицинские противопоказания для донорства. Но даже в таких случаях есть решение – так называемая сплит-трансплантация, когда печень посмертного донора разделяется на две части, маленькая используется для ребенка, большая – для обычного реципиента. Это довольно редкая процедура, от посмертного донора обычно пересаживается орган целиком».

Перед операцией прижизненный донор проходит серьезное обследование, чтобы исключить состояния, которые могут стать противопоказанием, а также свести к минимуму вероятность осложнений на этапе операции и после нее. Помимо подробнейших анализов крови, будущий донор проходит ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, эндоскопическое исследование желудка, ультразвуковое исследование печени с оценкой состояния сосудов и кровотока. Если у врача остаются сомнения в здоровье донора, то может быть назначена биопсия.

«Надо сказать, что прижизненные доноры – это люди-герои, – подчеркивает Иван Поршенников. – Без преувеличения. Это очень серьезная и исключительно ответственная технология «без права на ошибку». Тем не менее, риск развития любых осложнений, характерных для печеночной хирургии, хоть и небольшой, но все же существует. Поэтому доноры серьезнейшим образом обследуются. Это нужно чтобы исключить возможные болезни, проще говоря, доказать что человек здоров, и оценить возможные риски для здоровья донора. Помимо прочего, мы должны понимать сосудистую и желчную анатомию пациента, оценить объемы удаляемой и остающейся части печени».

Родственные доноры в дальнейшем не имеют никаких ограничений, живут обычной жизнью и не отличаются от других людей. Реципиенты, которым выполнен любой из вариантов трансплантации, выписавшись из больницы, нуждаются в пожизненном приеме иммуносупрессивных препаратов, контроле уровня их концентрации в крови, контроле функции пересаженного органа, проще говоря, в наблюдении в врачей. Целью этого непростого пути является вернуть пациента к полноценной жизни.

«Эффективного способа замены функции печени не существует, – говорит руководитель центра трансплантации и хирургии печени Иван Поршенников. – Для почки существует диализ, для сердца существуют методы механической поддержки кровообращения, а для печени ничего подобного нет. Поэтому за здоровьем печени нужно следить даже более тщательно».

В год хирурги Новосибирской областной больницы выполняют порядка 50 операций по пересадке печени, примерно треть – с использованием фрагментов от прижизненных доноров. Это сложная медицинская технология с определенными рисками, а потому выполняют ее далеко не все медицинские центры страны.
Минздрав НСО